Penyakit apa yang harus di kemoterapi

Obat kemoterapi diklasifikasikan berdasarkan frekuensi muntah tinggi (> 90%), sedang (30-90%), rendah (10-30%) atau risiko minimal (<10%). Namun, ada faktor lain seperti dosis obat yang digunakan, dan faktor pasien lain yang mempengaruhi kemungkinan muntah juga.

Cisplatin, misalnya, diklasifikasikan sebagai obat yang sangat emetogenik. Ini adalah obat kemoterapi umum yang digunakan dalam pengobatan kanker seperti kanker paru-paru sel non-kecil, kanker ovarium, kanker sel kanker testis, kanker perut (lambung), kanker esofagus, kanker mulut rahim, kanker tulang, kanker kepala & leher, kanker kandung kemih dan kanker lainnya. Pada dosis yang tepat, premedikasi yang tepat diperlukan untuk menghindari mual dan muntah yang mungkin membatasi penggunaannya.

Enam hal yang perlu diketahui …

1. Classification

Tidak semua mual dan muntah sama. Onset dini, onset tertunda, dan muntah antisipatif memiliki mekanisme mendasari yang berbeda bekerja untuk mereka.

Klasifikasi

• Akut (0-24 jam setelah kemoterapi)
• Tertunda (24-120 jam setelah kemoterapi)

• Antisipatif (sebelum kemoterapi)

2. Mekanisme mual dan muntah

Mekanisme sentral

Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) adalah bagian otak yang terlibat dalam penginderaan obat-obatan, pengobatan dan hormon. Sebagai akibat dari koneksi ke pusat muntah, obat yang bekerja pada mediator kimia (neurotransmiter) di sini akan memicu sensasi mual atau muntah. Neurotransmitter yang terlibat termasuk dopamin, histamin (reseptor H1), substansi P (reseptor NK-1), asetilkolin dan serotonin (5 reseptor HT3).

Mekanisme perifer

Obat-obat kemoterapi dapat menyebabkan iritasi pada lambung atau lapisan gastrointestinal yang menghasilkan pelepasan neurotransmitter. Hal ini dapat mengirim sinyal ke pusat muntah di otak. Pasien mungkin akan mengalami nyeri ulu hati atau mual.

Mekanisme gabungan

Beberapa obat bekerja melalui sistem pusat dan perifer menyebabkan mual dan muntah.

3. Dalam mengelola kemoterapi terkait efek samping mual dan muntah, pencegahan lebih baik daripada pengobatan

Pepatah “mencegah adalah lebih baik daripada mengobati”, adalah benar, terutama untuk muntah dan mual pasca-kemoterapi. Banyak pasien akan mengatakan bahwa perasaan mual dapat dimulai hanya dengan memikirkan tentang perawatan kemoterapi berikutnya. Ini disebut muntah antisipatif. Di OncoCare Cancer Centre, Singapura, dokter dan perawat kami menyadari hal ini dan mencegah hal ini sejak awal -tergantung pada kemoterapi yang direncanakan- adalah penting. Kami bekerja dengan pasien untuk mengelola aspek penting dari perawatan kemoterapi ini.

4. Obat antiemetik

Obat-obat ini disebut obat anti-mual atau anti-emetik (obat untuk muntah).

Beberapa obat umum yang digunakan tercantum di bawah ini:

Antagonis reseptor 5-HT 3

• Ondansetron (Zofran)

• Granisetron (Kytril)

• Palonosetron (Aloxi)

Kortikosteroid

• Dexamethasone

Antagonis reseptor NK1

• Aprepitant (Emend)

Antagonis reseptor dopamin

• Proklorperazin

• Metoklopramid

Proklorperazin

• Lorazepam (Ativan) (kadang-kadang diberikan di bawah lidah untuk pasien agar mereka tidak memuntahkannya)

Kombinasi obat-obatan dapat digunakan untuk mencegah muntah akut dan tertunda.

Obat-obatan juga dapat diberikan untuk mengurangi asam di lambung yang mungkin termasuk famotidine, omeprazole atau kelas obat serupa.

5. Pengelolaan nausea dan muntah tanpa obat

Langkah-langkah umum

• Minum banyak cairan. Jika pasien tidak dapat mengkonsumsi makanan lain, maka sup atau jus dapat membantu mencukupi  kebutuhan kalori sehingga pasien tidak merasa terlalu lelah/tidak berenergi.

• Makan makanan dalam porsi kecil sepanjang hari.

• Hindari makanan berat, tinggi lemak dan berminyak sebelum kemoterapi.

• Jangan membiarkan perut terlalu lapar sebelum mulai makan.

• Makanan tertentu yang biasanya disukai seseorang, mungkin tidak dapat dimakan karena perubahan rasa, jadi waspadalah dan jangan terlalu diisi oleh makanan favorit seseorang.
• Keripik es atau es krim bisa menjadi cara yang bermanfaat untuk mendapatkan cairan

6. Penyebab mual dan muntah lainnya pada pasien kanker

Hanya karena seorang pasien kanker mengalami kemoterapi tidak berarti bahwa semua kasus mual dan muntah berhubungan dengan kemoterapi. Ada banyak situasi di mana komplikasi terkait kanker adalah penyebab muntah. Situasi ini dapat timbul dari

• obstruksi lambung atau usus (seperti kanker kolorektal, kanker lambung, kanker pankreas),

• metastasis otak (yang dapat terjadi pada kanker paru-paru, kanker payudara dan melanoma) dengan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan dalam sistem otak),

• septikemia (infeksi darah), infeksi saluran kemih, dan

• Obat non-kemoterapi lainnya atau penyebab muntah lainnya.

Ahli onkologi atau dokter spesialis kanker harus waspada dan mengevaluasi situasi ini.

7. Solusi terbaik – tetes infus garam

Dalam keadaan pasien benar-benar lelah/lemah dan tidak dapat mengkonsumsi secara oral karena kemoterapi atau obat lain yang diberikan untuk mengobati kanker, infus garam dapat mengisi cairan yang hilang, garam dan gula tersedia. Di Singapura, pasien seharusnya tidak terlalu sulit mendapatkan akses ke pakar onkologi mereka untuk mendapatkan infus. Di klinik onkologi swasta kami, OncoCare Cancer Centre, Singapura, hal ini dapat dilakukan dengan sistem rawat jalan. Ketika saluran intravena telah terbentuk, rasa takut minum dan muntah dapat teratasi. Beberapa obat dapat diberikan dalam bentuk suntikan intravena sehingga pasien tidak perlu khawatir untuk menelan obat anti-muntah dan kemudian malah memuntahkannya kembali. Dengan memiliki “solusi” utama ini memberi pasien ketenangan pikiran untuk menjalani kemoterapi yang diperlukan untuk pengobatan kanker mereka.

Ditulis oleh:

Dr Peter Ang

MBBS (Singapura)

MMed (Int Med)

MRCP (Inggris)

FAMS (Onkologi Medis)

Kemoterapi itu sakit apa tidak?

Apakah penyakit kanker harus kemoterapi?

Kenapa harus di kemoterapi?

Berapa lama penyakit kanker melakukan kemoterapi?