Langkah langkah membuat desain formulir rekam medis?

Formulir rekam medis merupakan instrumen yang berfungsi sebagai alat pengumpulan data pasien di fasilitas pelayanan kesehatan. Formulir rekam medis yang dirancang dan digunakan harus sesuai dengan tujuan formulir tersebut. Oleh karena itu, dalam perancangan dan pembuatan formulir harus dilakukan dengan teliti dan benar. Klinik Fisioterapi Sibang Abiansemal, Badung merupakan salah satu fasilitas kesehatan yang bergerak di bidang pemulihan dan rehabilitasi pasien. Klinik ini berdiri sejak tahun 2017 dan melayani beberapa pasien. Berdasarkan hasil observasi pada klinik tersebut, ditemukan masalah pencatatan pasien yang seringkali tidak lengkap. Hal ini disebabkan karena desain formulir rekam medis pasien yang belum memadai. Tujuan utama dalam pengabdian masyarakat ini adalah 1) untuk menghasilkan formulir rekam medis yang sesuai dengan kebutuhan klinik fisioterapi dan 2) untuk memberikan media informasi yang sesuai dengan kebutuhan klinik fisioterapi. Pengabdian masyarakat ini menggunakan metode konsultasi, pendidikan masyarakat dan difusi IPTEKS. Berdasarkan wawancara dan observasi, diputuskan untuk melakukan penambahan dan perbaikan pada aspek anatomi, yakni judul formulir, instruksi pengisian serta penambahan item autentikasi petugas pelayanan kesehatan. Kegiatan pengabdian masyarakat ini menghasilkan luaran berupa formulir rekam medis yang dirancang sesuai dengan standar dan juga media informasi kesehatan yang diperbaharui lebih baik sehingga menciptakan kesan yang lebih baik.

Table of Contents Show

How to Cite
A. Desain Formulir Rekam Medis
B. Pendekatan Dalam Mendesain Formulir Rekam Medis
C. Aspek Desain Formulir
Bagaimana cara mendesain formulir rekam medis?
Apa yang dimaksud dengan desain formulir rekam medis?
Formulir rekam medis terdiri dari apa saja?
Bagaimana menentukan desain formulir yang baik?

Kata kunci: Formulir; Rekam Medis; Media; Klinik

Downloads

Published

2022-05-20

How to Cite

Wirajaya, K. (2022). PERANCANGAN DESAIN FORMULIR REKAM MEDIS DAN MEDIA INFORMASI KESEHATAN DI KLINIK FISIOTERAPI SIBANG ABIANSEMAL BADUNG. Indonesian Journal of Health Information Management Services, 2(1). https://doi.org/10.33560/ijhims.v2i1.26

12 BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Desain Formulir Rekam Medis

1. Pengertian Formulir Formulir merupakan alat yang penting untuk menjalankan organisasi karena bermanfaat untuk menetapkan tanggung jawab timbulnya kegiatan, merekam data pelayanan untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dengan cara menyatakan semua kejadian dalam bentuk tulisan dan sebagai alat komunikasi. 2. Manfaat Formulir a. Menetapkan tanggung jawab timbulnya kegiatan b. Merekam data transaksi c. Mengurangi terjadinya kesalahan d. Sebagai alat komunikasi e. Alat yang penting untuk organisasi. 6 3. Aturan dasar dalam perancangan Formulir a. Membuat rancangan dengan memikirkan penggunanya. b. Mempelajari tujuan dan pemakaian formulir. c. Merancang formulir sesederhana mungkin, menghilangkan informasi yang tidak diperlukan. d. Menggunakan terminology standar untuk semua elemen data, menggunakan definisi-definisi, memberikan label semua informasi. e. Mengatur urutan butir-butir data secara logis. f. Memasukkan pedoman untuk menjamin agar pengumpulan dan interprerasi data konsisten.

B. Pendekatan Dalam Mendesain Formulir Rekam Medis

Ada tiga pendekatan dalam merancangmendesain formulir rekam medis, yaitu : 1. SOMR Source Oriented Medical Record Yaitu pendokumentasian pelayanan medis berdasar pada sumber data bagian atau departemen yang merawat pasien.Dengan demikian laporan disusun berdasarkan kegiatan unit pelayanan dengan mengkaji transaksi-transaksi pelayanan yang telah dilakukan di bagian yang bersangkutan. Kelebihan SOMR yaitu akses data pasien pada unit pelayanan cepat diperoleh.Tetapi kekurangannya adalah penentuan seluruh masalah pasien dan tindakan berikutnya tak dapat disediakan dengan cepat pada waktu tertentu karena data terbagi di beberapa unit pelayanan. Pendekatan SOMR ini sudah banyak ditinggalkan oleh organisasi pelayanan kesehatan karena perubahan paradigma dan pendekatan desain formulir rekam medis kearah pentingnya kesinambungan setiap data yang diperoleh pada setiap bagian.Oleh sebab itu sebagai perekam medis pendekatan utamanya adalah pendekatan sistem. 2. POMR Problem Oriented Medical Record Definisi tentang POMR yaitu pengetahuan tentang metode pencatatan yang terpusat pada pemecahan masalah klien dengan pendekatan pada tahapan proses pelayanan medis dan keperawatan. Cara pendokumentasian hasil pelayanan kepada pasien ke dalam rekam medis dengan pendekatan sistem sehingga dapat merefleksikan pemikiran yang logis bagi dokter dan perawat yang merawat atau melayani pasien. a. Tujuan POMR, sebagai berikut: 1 Menyediakan informasi yang logis dan sistematis tentang problem yang dihadapi pasien. 2 menyediakan informasi rencana pemecahan masalah, pengobatan, tindakan dan perkembangan hasilnya. 3 Mencegah pelayanan yang terkotak-kotak dengan : a Memandang pasien sebagai manusia seutuhnya. b pendekatan pada semua tim kesehatan. c pelayanan yang terkoordinasikan. d pembinaan hubungan tim kerja. 4 Meningkatkan akuntabilitas pertanggungjawaban dan mutu pelayanan yang ditunjukkan adanya kelengkapan data. 5 Memudahkan dilakukannya penelitian klinis. b. Manfaat POMR : 1 Meningkatkan mutu asuhan pasienkarena informasi yang terkandung di dalam formulir rekam medis dapat berkesinambungan dari bagian satu dengan bagian lainnya serta dapat diakses dari waktu ke waktu berikutnya. 2 Meningkatkan pengetahuan dan pendidikan tenaga medis dan perawat, karena semua data dan informasi pelayanan kepada pasien pada penyakit yang sama dapat dibaca dan dilihat secara menyeluruh dan sistematis. 3 Memudahkan evaluasi pelayanan klinis yang dilakukan dokter dan perawat, karena data yang tercatat logis mengikuti pemikiran mereka. 4 Memudahkan dilakukannya adaptasi adanya perubahan teknologi. Dengan pendekatan POMR yang sesuai dengan logika pemikiran pengguna, bila formulir kertas akan dirubah menjadi formulir elektronik akan lebih familier dikenal bagi pengguna formulir. c. Terdapat 4 unsur pokokkomponen pada POMR ini, yaitu: 1 Data Dasar Keluarga Data Base. Berupa : data demografi, riwayat kesehatan data biologis, riwayat tindakan pencegahan, data berbagai faktor resiko, data kesehatan lingkungan rumah dan pemukiman, struktur keluarga, fungsi keluarga dan aplikasinya. 2 Data Masalah Kesehatan Problem List. Berasal dari hasil anamnesis, hasil pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan penunjang dicatat adanya masalah: anatomi, fisiologi, sosial, ekonomi, mental dan perilaku dan tulisankan penilaiannya assessment. 3 Rencana Awal initial Plan. Pada bagian ini dicatat : diagnosis dengan terapi, prosedur lacak dan edukasi pasien yang akan dilakukan. 4 Catatan Kemajuan Progress Note. Pada bagian ini dicatat kemajuan yang diperoleh sebagai hasil dari tindakan yang telah dilakukan untuk setiap masalah kesehatan. Dibedakan menjadi 3 macam yaitu : a Uraian narasi narrative notes b Lembar alur floe sheets c Ringkasan setelah pasien sembuh discharge summary 3. IMRIntegrated Medical Record Adalah menyatukan semua data ke dalam formulir rekam medis sehingga tersusun kronologi pasien.Desain Formulir adalah proses produksi kreativitas seseorang pada formulir berupa kertas atau formulir elektronik dalam bentuk komunikasi visual yang mempunyai fungsi dan nilai estetika untuk menyampaikan informasi atau pesan kepada setiap orang yang telah diatur formatnya sedemikian rupa sesuai dengan kebutuhan tertentu. Dalam mendesain sebuah dokumen rekam medis harus memperhatikan kepada siapa dokumen tersebut akan ditujukan, kepentingannya, berapa sering dokumen tersebut digunakan, ditulis cetak atau ditulis tangan, yang di dalammya harus memuat komponen Heading, Introduction, Instruction, Body, Close. 5

C. Aspek Desain Formulir

Bagaimana cara mendesain formulir rekam medis?

Cara Mendesain Formulir Rekam Medis.

Pelajari tujuan dan penggunaan formulir, dan buat desain formulir sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh user..

Desain form sesederhana mungkin. ... .

Gunakan istilah baku (standar) untuk setiap elemen data, atau sediakan definisi jika diperlukan..

Apa yang dimaksud dengan desain formulir rekam medis?

Latar Belakang: Desain formulir rekam medis yaitu suatu kegiatan untuk merancang formulir rekam medis yang disesuaikan dengan kebutuhan petugas kesehatan yang akan mengisi formulir tersebut.

Formulir rekam medis terdiri dari apa saja?

Formulir ini mencakup :.

Identitas pasien..

Resume medis..

Riwayat penyakit dan pemeriksaan jasmani..

Laporan kematian..

Surat keterangan kematian (apabila pasien meninggal).

Surat keterangan lahir..

Pengantar masuk rawat inap..

Surat persetujuan rawat inap..

Bagaimana menentukan desain formulir yang baik?

Prinsip Desain Formulir Formulir harus mudah diisi/dilengkapi. Tercantum instruksi pengisian dan penggunaan formulir tersebut. Pada formulir terdapat heading yang mencakup judul dan tujuan yang jelas. Nama dan alamat Rumah sakit harus tercantum pada setiap halaman formulir.

Desain Formulir Assembling